بعد از تشخیص سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت چه انتظاری داریم؟

درک معنای تشخیص سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت (که گاهی اوقات “HER2+ MBC” یا “HER2+ سرطان سینه” نامیده می شود) می تواند مانند سوار شدن بر ترن هوایی باشد.

در میان شوک اولیه و ترسی که با هر تشخیص سرطان همراه است، زمانی که انکولوژیست شما به شما می گوید که این نوع خاص از سرطان سینه تهاجمی است و به سرعت گسترش می یابد، نقطه پایین دیگری وجود دارد. دلیل آن در قسمت «HER2-positive» نام آن نهفته است: این عبارت نشان می‌دهد که سلول‌های سینه شما دارای مقدار زیادی پروتئین به نام HER2 (مخفف «گیرنده ۲ فاکتور رشد اپیدرمی انسانی») هستند که مسئول رشد سلولی و تقسیم – و البته رشد سریع و غواصی سلول ها همان چیزی است که منجر به تومور می شود.

گفتنی است، لحظه‌ی واقعی و ویران‌کننده‌ی شکم، گفته می‌شود که سرطان سینه HER2 مثبت شما متاستاتیک است، که به نام‌های MBC، مرحله IV یا سرطان پیشرفته سینه نیز شناخته می‌شود. این بدان معناست که بیماری قبلاً به طور قابل توجهی گسترش یافته است – فراتر از سینه به سایر قسمت های بدن مانند استخوان ها، مغز یا سایر اندام ها. برخلاف سرطان در مراحل اولیه، سرطان سینه متاستاتیک قابل درمان نیست – صرف نظر از وضعیت HER2 (چه HER2 مثبت یا HER2 منفی). با این حال، بسیاری از درمان‌های سرطان سینه وجود دارند که ممکن است بتوانند پیشرفت بیماری شما را متوقف کرده یا به میزان قابل توجهی کند کنند و در عین حال به شما امکان می‌دهند کیفیت زندگی بالایی داشته باشید.

اینجاست که خبر تشخیص HER2 مثبت به طور غیرمنتظره ای خوش بینانه می شود: گزینه های درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان سینه که به عنوان HER2-مثبت تعیین می شوند بسیار زیاد است. در واقع، در میان انواع سرطان سینه، سرطان سینه HER2 مثبت یکی از طولانی‌ترین فهرست‌های گزینه‌های درمانی مؤثر را دارد. دلیل آن به پروتئین های HER2 برمی گردد. شما می‌توانید از درمان‌های بسیار هدفمند سرطان سینه استفاده کنید که با تداخل خاص با این پروتئین‌های رشد سلولی کار می‌کنند، در نتیجه سرعت گسترش سلول‌های سرطانی را کاهش می‌دهند، بدون اینکه آسیب زیادی به سلول‌های سالم یا عوارض جانبی تغییر سبک زندگی که سایر سیستم‌های بدن ایجاد می‌کنند. درمان هایی مانند شیمی درمانی برای آنها شناخته شده است. انکولوژیست شما ممکن است از این درمان های هدفمند به عنوان «درمان های ضد HER2» یا «عوامل هدفمند HER2» یاد کند.

چند نوع مختلف از عوامل هدفمند HER2 وجود دارد. یکی از دسته‌بندی‌های اصلی درمان‌های HER2، آنتی‌بادی‌های مونوکلونال هستند (که با نام‌های غیرقابل تلفظ مانند pertuzumab، trastuzumab و margetuximab عرضه می‌شوند). اینها در یک محیط مراقبت های بهداشتی از طریق انفوزیون یا تزریق IV تجویز می شوند. آنتی بادی های مونوکلونال ثابت کرده اند که ابزار بسیار موثری در درمان سرطان سینه اولیه با HER2 مثبت هستند، اما در مدیریت بیماری متاستاتیک در طولانی مدت نیز استفاده می شوند. استاندارد مراقبت برای درمان بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت معمولاً تجویز آنتی بادی های مونوکلونال همراه با شیمی درمانی (داروهای رایج مورد استفاده شامل کپسیتابین یا دسته ای به نام تاکسان ها که شامل داروهایی مانند دوستاکسل می شود) و/یا جراحی به عنوان یک دارو است. درمان خط اول بسته به میزان پاسخ شما، پزشک ترکیبی از درمان های شما را با گذشت زمان تنظیم می کند. تشخیص سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت را بشناسید.

نوع دوم درمان سیستمیک انکولوژیست شما ممکن است درباره آن صحبت کند – و گزینه دیگری که فقط برای سرطان سینه HER2 مثبت مفید است – مهارکننده های تیروزین کیناز (TKIs) است. تیروزین کیناز دسته ای از پروتئین است که شامل آن پروتئین های HER2 می شود. در سلول ها، وظیفه آنها انتقال پیام ها و عمل به عنوان گیرنده است. TKIها (که بیشتر از آن نام‌های دارویی سرگرم‌کننده دارند: توکاتینیب، نراتینیب، لاپاتینیب) با پیام‌رسانی تداخل می‌کنند—بنابراین در مورد سرطان سینه HER2 مثبت، پروتئین‌های HER2 از رشد و تقسیم سلول‌های سرطانی جلوگیری می‌کنند. TKI ها به شکل قرص هایی هستند که یک یا دو بار در روز مصرف می شوند.

یک پیشرفت جدیدتر در درمان سرطان سینه HER2 مثبت، دسته‌ای است که به عنوان ترکیبات آنتی‌بادی-دارو (ADCs) شناخته می‌شود، که درمان‌هایی هستند که آنتی‌بادی‌ها را با یک داروی ضد سرطان قوی ترکیب می‌کنند. به عنوان مثال می توان به تراستوزوماب دروکستکان، تراستوزوماب امتانسین (که T-DM1 یا آدو-تراستوزوماب امتانسین نیز نامیده می شود) اشاره کرد. هنگامی که این درمان‌های ترکیبی که توسط IV انجام می‌شود، وارد بدن می‌شوند، آنتی‌بادی‌ها به دنبال سلول‌های سرطان سینه می‌گردند و به پروتئین‌های HER2 آنها متصل می‌شوند، در این مرحله داروی ضد سرطان مرتبط می‌تواند به طور موثر جذب شود. این فرآیند هدفمند به ترکیبات آنتی بادی-دارو اجازه می دهد تا سلول های سرطانی را با حداقل آسیب به سلول های سالم از بین ببرند. اولین ADC برای درمان سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت در سال 2013 مورد تایید FDA قرار گرفت و از آن زمان تاکنون موارد دیگری برای درمان بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک معرفی و تایید شده است که امروزه تحقیقات بیشتری در حال انجام است. مطالعات نشان می دهد که ADCها به بهبود قابل توجهی در میزان بقای کلی بیماران مبتلا به سرطان سینه HER2 مثبت متاستاتیک کمک کرده اند.

یک عامل مهم وجود دارد که به تعیین درمان بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت کمک می کند: این که آیا سلول های سرطان سینه گیرنده هورمونی مثبت هستند یا خیر – به این معنی که هورمون های خاصی به رشد سرطان کمک می کنند. حدود نیمی از سرطان های HER2 مثبت گیرنده های هورمونی دارند. اگر HER2 مثبت هستید و سلول های سرطانی شما همچنین گیرنده های استروژن (“ER-مثبت”) یا گیرنده های پروژسترون (“PR-مثبت”) دارند، سرطان سینه شما همان چیزی است که “دو مثبت” نامیده می شود. اگر به ندرت سلول‌های سرطان سینه HER2 مثبت گیرنده‌هایی برای استروژن و پروژسترون داشته باشند، به سرطان سینه «سه‌گانه مثبت» می‌گویند. خبر خوبی که با مثبت بودن گیرنده هورمونی می آید: گزینه های درمانی سرطان سینه شما همچنین شامل درمان غدد درون ریز است، داروهایی که از تولید هورمون های خاصی که به رشد و گسترش سرطان کمک می کنند توسط بدن جلوگیری می کند. نرخ بقای پنج ساله برای افراد مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت که گیرنده هورمونی مثبت هستند کمی بیشتر از افراد منفی است.

احساس افراد در طول درمان سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت متفاوت است. فراتر از هر گونه علائم سرطان سینه و عوارض جانبی که ممکن است همراه با پرتودرمانی یا شیمی درمانی باشد، بسیاری از درمان های هدفمندی که به طور خاص برای هدف قرار دادن سرطان سینه HER2 مثبت استفاده می شوند، عوارض جانبی خاص خود را دارند. توجه به این نکته مهم است که اگر احتمال بارداری وجود دارد، باید از داروهای ضد HER2 به دلیل سمیت جنینی خودداری کنید. به همین دلیل، استفاده از کنترل بارداری موثر در حین درمان سرطان سینه HER2 مثبت نیز مهم است. آنتی بادی های مونوکلونال همچنین پتانسیل ایجاد مشکلات قلبی را دارند، بنابراین پزشک قبل از تجویز آنها را به دقت غربالگری می کند. هنگامی که تحت درمان با استفاده از این داروها هستید، اگر علائمی مانند افزایش ضربان قلب، پاها متورم، خستگی شدید یا تنگی نفس را در خود مشاهده کردید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. بسته به داروهای خاصی که تحت درمان هستید، سایر عوارض جانبی ممکن است شامل اسهال، حالت تهوع و مشکلات کبدی باشد. همچنین می‌توانید از ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد مراقبت تسکینی بپرسید، که به مدیریت عوارض جانبی و همچنین علائم سرطان سینه کمک می‌کند تا ناراحتی را در حین انجام درمان به حداقل برسانید.

از آنجایی که سرطان متاستاتیک سینه را نمی توان از بین برد، هدف درمان های شما بقای بدون پیشرفت خواهد بود – به این معنی که سرطان در حال گسترش نیست و هیچ علامت جدیدی رخ نمی دهد. به منظور نظارت بر سرطان خود، باید به طور منظم تحت آزمایش خون و اسکن قرار بگیرید. علیرغم پیشرفت‌های سریعی که در مورد درمان بیماران مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت حاصل شده است، که منجر به بهبود چشم‌انداز نرخ بقا شده است، بیماران همچنان در طول زمان نسبت به درمان‌ها مقاومت نشان می‌دهند و در آن مرحله سرطان پیشرفت می‌کند. اگر متوجه تغییرات جدیدی در سینه یا بدن خود شدید، یا هر نوع علامت جدیدی در خود مشاهده کردید، مهم است که با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید، زیرا ممکن است علائمی از گسترش سرطان سینه شما باشد و برنامه درمانی شما باید اصلاح شود. به عنوان یک گزینه درمانی بعدی، افراد مبتلا به سرطان سینه HER2 مثبت اغلب فرصت‌هایی برای شرکت در یک کارآزمایی بالینی دارند که به شما امکان می‌دهد به درمان‌های امیدوارکننده‌ای دسترسی داشته باشید که هنوز توسط FDA تأیید نشده‌اند و همچنین به شما امکان می‌دهد بخشی از فرآیند یافتن پیشرفت بعدی در مورد سرطان سینه متاستاتیک. (مثال: کارآزمایی بالینی موفق 2020 به نام Her2Climb، که اثربخشی درمان با مهارکننده تیروزین کیناز را در ترکیب با دو روش درمانی دیگر نشان داد.) . تشخیص سرطان سینه متاستاتیک HER2 مثبت را جدی بگیرید.